醫療糾紛訴訟中醫療鑑定的重要性與程序 當親人動完手術後狀況惡化，家屬懷疑醫師有疏失，醫師卻說已經盡力……雙方各執一詞，到底真相是什麼？在醫療糾紛訴訟中，法官不是醫學專家，要如何判斷誰是誰非？這時候，「醫療鑑定」就扮演了關鍵角色。它就像一位公正的醫學裁判，透過專業分析告訴法院：醫療行為是否符合常規、有沒有過失、以及損害與行為之間有無因果關係。 這篇文章將用淺白的方式，帶你了解醫療鑑定的法律依據、進行程序、以及它在訴訟中的重要性。我們也會引用真實法院判決的見解，並解答幾個常見問題，讓你在萬一遇到類似狀況時，能更清楚自己的權利與救濟途徑。 --- 一、醫療鑑定是什麼？誰來做？ 醫療鑑定是由衛生福利部下設的「醫事審議委員會」（簡稱醫審會）負責執行。依據《醫療法》第98條第1項第4款，醫審會的任務之一就是接受「司法或檢察機關之委託鑑定」。換句話說，當檢察官偵辦醫療糾紛案件，或是法院審理相關民事、刑事訴訟時，如果認為需要專業醫學意見，就會委託醫審會進行鑑定。 為什麼要特別規定由醫審會來做？因為過去醫療糾紛鑑定多由醫師公會辦理，容易讓人覺得「醫醫相護」，公正性受質疑。所以《醫療法》將鑑定任務交給衛生主管機關下獨立的委員會，以提高公信力（參照114年度訴字第110號判決所述）。 醫審會的成員包括醫學、法學專家及社會人士，鑑定過程會先由初審醫師審查，再提交小組會議討論，最後作成鑑定書。整個流程嚴謹，且必須「基於醫學知識與醫療常規，並衡酌當地醫療資源與醫療水準，提供公正、客觀之意見，不得為虛偽之陳述或鑑定」（114年度訴字第110號判決引用之《醫療糾紛鑑定作業要點》第16點）。 --- 二、醫療鑑定的程序怎麼走？ 醫療鑑定並不是當事人可以直接申請的，必須由檢察官或法院來委託。以下是典型的步驟： 1. 委託機關提出：檢察署或法院發函給衛福部，敘明鑑定範圍，並提供相關卷證資料，包括： - 完整的病歷（含護理紀錄、X光片等） - 訴狀、調查筆錄或偵查卷證 - 法醫解剖或鑑定報告（如果有） - 其他必要資料（114年度訴字第110號判決） 3. 鑑定書完成：醫審會將鑑定書送還委託機關，並檢還卷證。鑑定書內容會針對委託事項，說明醫療行為是否符合醫療常規、有無過失、因果關係等。 4. 當事人對鑑定有意見怎麼辦？ 如果當事人認為鑑定書有錯誤或遺漏，可以透過原訴訟程序，向法院或檢察官聲請「傳喚鑑定人到庭說明」或「再送其他機關鑑定」。但要注意，鑑定書本身並不是行政處分，不能單獨提起行政訴訟要求撤銷（114年度訴字第110號、114年度訴字第110號判決）。 --- 三、為什麼醫療鑑定這麼重要？ 醫療糾紛涉及高度專業知識，法官很難自行判斷醫師是否有疏失。因此，鑑定意見往往成為法院認定事實的關鍵證據。實務上，法官雖然不受鑑定結果拘束，但若無明顯錯誤，通常會予以採納。所以一份鑑定書很可能直接影響訴訟勝敗。 此外，鑑定程序也是當事人攻擊防禦的重要戰場。例如，當鑑定人出庭時，當事人或律師可以進行「交互詰問」，要求鑑定人詳細解釋鑑定方法、依據，甚至提出質疑。司法院曾函釋：鑑定人到庭說明時，應先進行完整之言詞解說，再由當事人詰問，這樣才能讓雙方充分理解鑑定內容，並聚焦爭點（院台廳刑一字第 1140200190 號函釋）。 --- 四、真實案例：對鑑定書不服，可以打行政訴訟嗎？ 讓我們看一個實際發生的案例（114年度訴字第110號判決）： 判決只是整體法律問題的一部分，打官司完整指南從不同角度提供了全面的說明與建議。 法院怎麼判呢？法院指出：醫審會的鑑定書是受司法機關囑託所為的專業意見，性質上屬於「鑑定」，並非行政機關對人民直接發生法律效果的行政處分。因此，當事人不能單獨對鑑定書提起行政訴訟，而應該在原來的訴訟程序中（例如民事或刑事訴訟）爭執鑑定的正確性。最後法院以原告之訴「顯無公法上請求權」為由，判決駁回（114年度訴字第110號、114年度訴字第110號、114年度訴字第110號判決）。 這個案例告訴我們：如果對鑑定結果不服，正確的做法是在原本的訴訟裡聲請傳喚鑑定人、聲請再鑑定，或提出其他證據來推翻，而不是另闢行政訴訟戰場。 --- 五、常見問題 QA Q1：醫療鑑定一定要打官司才能做嗎？ 原則上，醫審會只接受「司法或檢察機關」的委託，所以必須已經進入偵查或訴訟程序。但衛福部也有提供「醫療爭議調解」的管道，在調解過程中，當事人可以申請「醫事專業諮詢」，這雖然也是一種專業意見，但效力與訴訟中的鑑定不同，僅供調解參考。 Q2：對鑑定結果不服，可以要求重新鑑定嗎？ 可以，但必須向法院或檢察官提出聲請，並說明理由，例如：鑑定意見有矛盾、重要證據未審酌、或違反醫學常理等。法院會審酌是否有必要再送其他機關（如其他醫學中心）鑑定。不過，重新鑑定並非當事人的絕對權利，如果法院認為原鑑定已足夠，可能會駁回聲請。 Q3：醫療鑑定要花多久時間？費用誰負擔？ 鑑定時間視案件複雜度而定，通常需要3到6個月，甚至更久。 費用由委託的檢察署或法院先行支付，但如果最後判決確定，法院可能會裁定由敗訴的一方負擔（民事訴訟）或由國庫支付（刑事訴訟）。 Q4：鑑定人會出庭嗎？如何詰問？ 依刑事訴訟法第206條，鑑定人經法院傳喚，有到庭以言詞說明的義務。實務上，鑑定人到庭後，審判長會先請他完整解說鑑定內容，之後才由當事人或律師進行交互詰問。這樣可以確保鑑定意見被充分理解，也避免詰問偏離重點（院台廳刑一字第 1140200190 號函釋）。 Q5：醫審會的鑑定會不會偏袒醫師？ 醫審會的組成包括醫學、法學專家及社會公正人士，鑑定過程採「匿名審查」：初審醫師不知道案件當事人是誰，小組會議也是集體討論。而且《醫療糾紛鑑定作業要點》明文要求委員必須公正客觀，不得為虛偽陳述。若當事人認為有偏頗，可以在訴訟中具體指出，並聲請法院調查。 --- ##配偶權視鑑定意見。了解鑑定的運作方式與法律性質，能幫助你在面對醫療糾紛時，採取正確的救濟途徑，維護自身權益。 最後提醒：醫療糾紛往往複雜且情緒沉重，除了法律途徑，也可以考慮透過調解或和解來解決，畢竟訴訟耗時費力，鑑定結果也不一定能完全符合期待。無論選擇哪條路，事先諮詢專業律師，才能做出最適合的決定。 --- 本文引用之法院判決片段係依據真實判決書摘錄，為便於讀者理解，已簡化標記為114年度訴字第110號~114年度訴字第110號，完整內容可至司法院法學資料檢索系統查閱。
